Рисунки

Большинство частичных разрывов аорты происходит в области артериальной связки

<span id="v56118291_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. </p></div>

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

Маневр выведения нижней челюсти

<span id="v84397827_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Общая схема магистральных сосудов руки.</p></div><span id="v84397828_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Springer Science + Business Media</p></div>

Анатомия артерий и вен

<span id="v28604897_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: ухо и яремная ямка находятся на одной линии, с лицом параллельным потолку, что открывает дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.</p></div>

Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей

<span id="v926969_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > ПДКВ <span class='symbol' >=</span> положительное давление в конце выдоха.</p></div>

Компоненты давления в дыхательных путях при ИВЛ, демонстрируемые с помощью инспираторной паузы

<span id="v56118334_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Толчки в грудную клетку наносятся в области нижней половины грудины, чуть ниже уровня сосков.</p></div>

Толчки в области грудной клетки у младенцев

Хлопки по спине у младенцев

<span id="v46183555_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Data from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34447992/">McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al</a>: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. <i >Eur Heart J</i> 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.</p></div>

Диагностика острой сердечной недостаточности

Комплексная неотложная кардиологическая помощь взрослым

Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям

<span id="v55248141_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >A:</b> если присутствуют 2 реаниматора, то новорожденным и маленьким детям, чью грудную клетку можно обхватить ладонью, рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца размещенными рядом большими пальцами. При проведениии компрессии у совсем маленьких новорожденных большие пальцы следует перекрестить.</p></div><span id="v55248142_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >B:</b> если спасатель один, он может для компрессии у младенцев использовать 2 пальца. При сжатии пальцы должны оставаться в вертикальном положении. Для новорожденных такое положение пальцев будет слишком низким, т.е. на уровне или ниже мечевидного отростка; правильное положение пальцев – чуть ниже линии сосков.</p></div><span id="v55248143_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >C:</b> Положение рук при сжатии грудной клетки ребенка.</p></div><span id="v55248144_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(Adapted from American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. <i >Journal of the American Medical Association</i> 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association.)</p></div>

Компрессия грудной клетки у младенцев и детей.

<span id="v927357_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >ПДКВ = положительное давление конца выдоха.</p></div>

Баланс между нагрузкой и нервно-мышечной работой определяет способность поддерживать альвеолярную вентиляцию

<span id="v56236681_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > На рисунке показано положение рук во время подключичной венипункции (подключичный подход).</p></div>

Подключичная венепункция

<span id="v56132940_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Пациент находится в положении лежа на спине с вытянутой шеей. После стерильной подготовки гортань захватывают одной рукой, а лезвием делают вертикальный надрез кожи и подкожной клетчатки по средней линии, а также горизонтальный надрез перстнещитовидной мембраны. Через разрез в трахею можно поместить эндотрахеальную трубку или трахеостомическую трубку.</p></div>

Неотложная нижняя ларинготомия

<span id="v56236501_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Пальцы врача держат проксимальный отдел большеберцовой кости для его фиксации; руки не должны быть размещены непосредственно у точки пункции (чтобы избежатьпрокол собственной руки). К тому же полотенце может быть размещено под коленом, чтобы поддержать его. Врач держит иглу крепко в другой руке. Игла вводится с умеренным давлением и вращательными движениями, которые останавливаются, как только чувствуется проникновение через кору. Некоторые иглы имеют пластиковую ручку, которая регулируется,чтобы предотвратить слишком глубокое проникновение в полость илиполный прокол кости.</p></div>

Внутрикостная инъекция

<span id="v28605041_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > На шею нажимают в направлении, противоположном направлению подъема ларингоскопа. Стрелки показывают направление подъема ларингоскопа и места для нажима на переднем отделе шеи.</p></div>

Бимануальная ларингоскопия

Прием Хеймлиха в положении пациента сидя и стоя (пострадавший в сознании)

<span id="v28604938_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > ГДМ - это трубка – это трубка с надуваемой манжетой, которую вставляют в ротоглотку. A: Сдутая манжета вводится в ротовую полость. B:Указательным пальцем манжету направляют в зону над гортанью. C: При установке в нужном положении манжету надувают.</p></div><span id="v28604939_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >В некоторых манжетах используется гель, который обеспечивает дыхательный контур не хуже надуваемой манжеты.</p></div>

Гортанные дыхательные маски (LMA)

<span id="v93923408_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* Антикоагулянт может быть назначен на срок <span class='symbol' ><</span> 3 недель, если на ЧЭхоКГ не выявлен тромб в предсердии.</p></div><span id="v93923411_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >ЧЭхоКГ = чреспищеводная эхокардиография (для исключения тромба левого предсердия).</p></div>

Антикоагуляцию у пациентов, подевергающихся процедуре кардиоверсии

<span id="v939929_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Точка J, за исключением aVR и V<sub >1</sub>, повышены. Т-зубцы в основном нормальные. Наблюдается вогнутая вверх элевация сегмента ST. Депрессия сегментов PR, кроме отведений aVR и V<sub >1</sub>. Отклонения интервала PR обычно отсутствуют в отведении от одной конечности (здесь aVL).</p></div>

Острый перикардит: стадия 1 на ЭКГ

<span id="v938256_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Отведения I, II, III, V<sub >3</sub> до V<sub >6</sub> иллюстрируют классические признаки WPW-синдрома, с коротким PR-интервалом и дельта-волной на фоне синусового ритма.</p></div>

Классическая ЭКГ-картина при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ)

Подходы к лечению нестабильной стенокардии

Глубокие вены нижних конечностей

Артерии сердца

Алгоритм обследования при подозрении на тромбоз глубоких вен

<span id="v27852754_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Отмечается уменьшение элевации ST, формирование зубцов Q и уменьшение амплитуды зубца R в отведениях I, aVL, V<sub >4</sub>, V<sub >6</sub>4, and V6.</p></div>

ИМ боковой стенки левого желудочка (через 24 часа с момента развития заболевания)

<span id="v935893_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > В норме при увеличении преднагрузки (вершина волны) работа сердца увеличивается. Однако в определенной точке работа представляет собой плато, а затем снижается. При сердечной недостаточности (СН) из-за систолической дисфункции (нижняя кривая) максимальный подъем кривой смещается книзу, отражая снижение работы сердца при конкретной преднагрузке, и если преднагрузка возрастает, то работа сердца увеличивается в меньшей степени. При лечении (средняя кривая) работа сердца улучшается, хотя полной нормализации не происходит.</p></div>

Закон Франка-Старлинга

<span id="v27852790_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Отмечается формирование зубцов Q и параллельное уменьшение элевации сегмента ST в отведениях II, III, aVF.</p></div>

Инфаркт нижнего (диафрагмального) левого желудочка (после первых 24 часов).

<span id="v939997_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > За исключением экстренных случаев (например, тампонада сердца), перикардиоцентез, являющийся потенциально жизнеугрожающей процедурой, должен выполняться под контролем эхокардиографии в отделении канюляции сердца, при возможности, под контролем кардиолога или торакального хирурга. Необходимо наличие реанимационного набора. Желательно выполнение внутривенной седации (например, морфин 0,1 мг/кг или фентанил 25–50 мкг плюс мидазолам 3–5 мг). Пациент должен быть в положении лежа с возвышенным изголовьем (угол 30<span class='symbol' >°</span>).</p></div><span id="v5930452_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > В асептических условиях следует выполнить инфильтрационную анестезию кожи и подкожных тканей лидокаином.</p></div><span id="v5930453_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > 75-миллиметровую коническую иглу 16 калибра прикрепляют через трехходовой кран к 30- или 50-миллилитровому шприцу. В перикард можно войти через правый или левый угол между мечевидным отростком и ребром, или из-под мечевидного отростка,направляяи иглу прямо внутрь, наверх и близко к грудной стенке. К игле можно прикрепить постоянный отсос, соединенный со шприцем.</p></div><span id="v5930454_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Может быть использована эхокардиография для контроля иглы, через которую можно вводить физиологический раствор. Также эхокардиография может быть использована для определения оптимального места для пункции и траектории иглы.</p></div><span id="v5930455_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > После того как игла оказалась в полости перикарда, она должна быть фиксирована к коже для предотвращения дальнейшего продвижения и возможной пункции сердца или повреждения коронарного сосуда. Мониторинг ЭКГ необходим для выявления аритмий, возникающих при прикосновении к миокарду или его пункции. Следует мониторировать давление в правом предсердии и давление заклинивания легочной артерии (давления заклинивания легочных капилляров).</p></div><span id="v5930456_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Жидкость удаляют до тех пор, пока интраперикардиальное давление не опустится ниже давления в правом предсердии, обычно до субатмосферного уровня. Если требуется длительное дренирование, через иглу в перикард может быть имплантирован пластиковый катетер, а иглу удаляют. Катетер может быть удален, если дренаж составляет менее 25–50 мл/24 часа (обычно 2–4 дня).</p></div>

Перикардиоцентез

<span id="v931665_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Зубец Р <span class='symbol' >=</span> отражает деполяризацию предсердий. Интервал PR <span class='symbol' >=</span> временной интервал от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. Комплекс QRS <span class='symbol' >=</span> деполяризация желудочков, состоит из зубцов Q, R и S. Интервал Q-T <span class='symbol' >=</span> время между началом деполяризации желудочков и окончанием их реполяризации. Интервал R-R <span class='symbol' >=</span> временной интервал между двумя комплексами. Зубец Т <span class='symbol' >=</span> реполяризация желудочков. Сегмент ST + зубец T (ST-T) <span class='symbol' >=</span> реполяризация желудочков. Зубец U <span class='symbol' >=</span> вероятно, постдеполяризация (расслабление) желудочков.</p></div>

Электрокардиографические (ЭКГ) волны

<span id="v44227416_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >На этом примере каждая вторая P-волна блокируется AV-блоком 2-й (высокой) степени.</p></div>

Атриовентрикулярная блокада второй степени (высокой степени)

<span id="v938292_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Активация происходит следующим образом: атриовентрикулярный узел, система Гиса-Пуркинье, желудочек, добавочное соединение, предсердие. Зубец P появляется вскоре после комплекса QRS; это тахикардия с коротким интервалом RP (RP < PR).</p></div>

Тахикардия с узким комплексом QRS: ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с использованием дополнительного атриовентрикулярного соединения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

<span id="v938022_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >При блокаде 1 степени проведение замедлено, но без пропусков ударов. Все нормальные Р зубцы предшествуют комплексам QRS, но PR-интервал больше нормы (<span class='symbol' >></span> 0,2 секунды).</p></div>

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Отведения от правого желудочка (ПЖ) от VR1 до VR6

Подходы к лечению острых коронарных симптомов

<span id="v27852742_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Регистрируется острейшая фаза с элевацией сегмента ST в отведениях I, aVL, V<sub >4</sub>, V<sub >6</sub> и реципрокная депрессия в других отведениях.4, and V6and reciprocal depression in other leads.</p></div>

Острый боковой инфаркт левого желудочка (ЭКГ проведена в течение нескольких часов после начала заболевания)

Подходы к лечению инфаркта миокарда

<span id="v27852802_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Изоэлектричное расположение сегмента ST. Глубокие зубцы Q в отведениях II, III, aVF указывают на сформировавшийся рубец.</p></div>

Нижний инфаркт (диафрагмальный) левого желудочка (несколько суток с момента развития заболевания)

<span id="v937987_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Эта тахикардия с узкими комплексами QRS возникает из-за аномального автоматического очага или микро-реципрокности. Р зубцы предшествуют комплексам QRS; часто это тахикардия с длинным интервалом RP (PR <span class='symbol' ><</span> RP), но может быть и тахикардия с коротким интервалом RP (PR > RP), если проводимость атриовентрикулярного узла медленная.</p></div>

Очаговая предсердная тахикардия

<span id="v937954_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >В отведении II, после второго синусового сокращения, волна T деформирована в результате ПЭ. Из-за того, что ПЭ возникает раньше относительно цикла синусового ритма, водитель ритма синусового узла перезапускается, и пауза, меньшая, чем полная компенсаторная, предшествует следующему синусовому сокращению.</p></div>

Предсердная экстрасистолия (ПЭ).

Фибрилляция предсердий

<span id="v938204_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(ПРИМЕЧАНИЕ: проведение с блокадой правой ножки пучка Гиса)</p></div>

Трепетание предсердий

Методы лечения сердечных аритмий

<span id="v26283176_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > К сердечному циклу относятся систола (а), фаза изометрического сокращения (b), максимального выброса (с), сниженного выброса (d), протодиастолическая фаза (е), фаза изометрического расслабления (f), фаза быстрого притока (g), и диастаза, или медленного наполнения ЛЖ (h). В целях иллюстрации, временные интервалы между событиями на клапанах были модифицированы, а z точка продлена.</p></div><span id="x000035_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >При отслеживании пульса на яремных венах, волна А представляет собой сокращение предсердия в конце диастолы, волна С – это толчок пульсирующей сонной артерии или выбухание трехстворчатого клапана в правое предсердие в начале систолы, зубец V – это увеличение давления и объема при наполнении правого предсердия в конце систолы и ранняя диастола, отрицательные волны X и X' представляют собой движение нижней части правого предсердия в направлении желудочка с волной X' в конце систолы, а волна Y – это открытие трехстворчатого клапана и наполнение желудочка в диастоле.</p></div><span id="v26283177_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > АО <span class='symbol' >=</span> открытие аортального клапана; АС <span class='symbol' >=</span> закрытие аортального клапана; ЛЖ <span class='symbol' >=</span> левый желудочек; ЛП <span class='symbol' >=</span> левое предсердие; ПЖ <span class='symbol' >=</span> правый желудочек; ПП <span class='symbol' >=</span> правое предсердие; МО <span class='symbol' >=</span> открытие митрального клапана.</p></div>

Диаграмма сердечного цикла, иллюстрирующая изменения давления в камерах сердца, сердечные тоны, пульсовую волну яремных вен и электрокардиограмму

<span id="v928832_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Волна <i >a</i> появляется при сокращении правого предсердия (систола) и за ней следует спад <i >x</i> при расслаблении предсердия. Волна <i >c</i>, уменьшение глубины <i >х</i>-коллапса, вызванный передачей пульсации сонной артерии; он редко обнаруживается клинически. Волна <i >v</i> ассоциирована с наполнением правого предсердия во время систолы желудочков (трикуспидальный клапан находится в закрытом состоянии). Спад <i >y</i> вызван быстрым наполнением правого желудочка во время систолы желудочков до сокращения предсердий.</p></div>

Нормальные пульсовые волны яремных вен

<span id="v27888274_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Изображены шум, характеристика, интенсивность и иррадиация. Звук закрытия пульмонального клапана предшествует звуку закрытия аортального клапана. Толчки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) указаны стрелками, выделенными жирным шрифтом. Присутствуют IV сердечный тон (S<sub >4</sub>) и систолическое дрожание (T<sub >S</sub>). a <span class='symbol' >=</span> звук закрытия аортального клапана; p <span class='symbol' >=</span> звук закрытия клапана лёгочной артерии; S<sub >1 </sub><span class='symbol' >=</span> I сердечный тон; S<sub >2</sub><span class='symbol' > =</span> II сердечный тон; 3/6 <span class='symbol' >=</span> степень нарастания-убывания шума (проводится по обеим сторонам шеи); 2/6 <span class='symbol' >=</span> степень нарастания пансистолического шума над верхушкой; 1<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span> незначительная прекардиальная пульсация при гипертрофии правого желудочка (стрелка указывает на направление пульсации); 2<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span> умеренный толчок ЛЖ (стрелка указывает на направление толчка).</p></div>

Данные физикального осмотра у пациента с аортальным стенозом и митральной регургитацией

<span id="v938338_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Частота желудочковых ответов очень велика (минимальный RR-интервал 160 милисекунд). Вскоре после этого развивается фибрилляция желудочков (продолженная регистрация отведения II внизу).</p></div>

Фибрилляция предсердий при синдроме WPW

<span id="v938040_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >PR интервал постепенно удлиняется с каждым сокращением пока предсердный импульс не перестанет проводиться, а комплекс QRS не выпадет (феномен Венкебаха); атриовентрикулярная узловая проводимость возобновляется со следующим ударом сердца, который имеет самый короткий интервал PR, и последовательность повторяется.</p></div>

Классическая атриовентрикулярная блокада второй степени типа Мобитц I

Атриовентрикулярная блокада III степени

Желудочковая тахикардия с широкими QRS.

Желудочковая тахикардия Torsades de pointes

<span id="v41360059_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Отмечается острейшая стадия - элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF и реципрокная депреcсия в других отведениях.</p></div>

Нижний ИМ (диафрагмальный) левого желудочка (отслеживание, в течение нескольких часов после начала болезни)

<span id="x000970_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Синоатриальный (синусовый) узел (1) запускает электрический импульс, который проходит через правое и левое предсердия (2), заставляя их сокращаться. Когда электрический импульс достигает атриовентрикулярного узла (3), он немного задерживается. Затем импульс проходит по пучку Гиса (4), который делится на правую ножку, идущую к правому желудочку (5) и левую ножку, идущую к левому желудочку (5). Затем импульс распространяется по желудочкам, заставляя их сокращаться.</p></div>

Электрический путь через сердце

<span id="v27852766_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Сохраняются глубокие зубцы Q и снижение вольтажа зубцов R. Отмечается возвращение к изолинии сегмента ST. В течение последующих нескольких месяцев не наблюдается существенной динамики ЭКГ.</p></div>

ИМ боковой стенки левого желудочка (через несколько суток с момента развития заболевания)

Формы кардиомиопатии

<span id="v44227234_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Регистрируются несинусовая волна P (P′) и удлинение АВ проведения (длинный P`R интервал), перед началом тахикардия.</p></div>

Инициирование АВ узловой реентри тахикардии

<span id="v938053_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > PR интервал остается постоянным. Предсердные импульсы прерывисто блокируются и некоторые комплексы QRS не видны на ЭКГ; обычно в повторяющемся цикле каждого третьего (3:1 блокада) или четвертого (4:1 блокада) Р-зубца.</p></div>

Тип Мобитц II АВ блокады II степени

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса

Модифицированные критерии Бругада для желудочковой тахикардии

<span id="v44227221_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Механизм АВ узловой тахикардии используется, здесь, в качестве примера. Два пути проведения соединяют одни и те же точки. Путь А имеет медленное проведение и короткий рефрактерный период. Путь B проводит нормально, обладает более длинным рефрактерный периодом.</p></div><span id="v44227222_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > I. В норме импульс распространяется через A и Б пути (1). Проведение через путь A медленнее и импульс приходит к уже деполяризованным пути В и, таким образом, рефрактерному (2). Итогом является нормальный синусовый ритм.</p></div><span id="v44227223_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > II. Преждевременный импульс находит путь Б рефрактерным и блокированным, но может быть проведен через путь А, поскольку его рефрактерный период короче. Достигая 2го, импульс продолжает идти вперед и в обратном направлении до пути Б, где он блокируется тканью, трудно поддающейся лечению, до 3-го. В результате возникает преждевременный суправентрикулярный ритм с увеличением интервала PR.</p></div><span id="v44227224_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > III. Если проведение через путь А является достаточно медленным, то преждевременный импульс может распространяться ретроградно через путь В, рефрактерный период которого уже закончился. Если же рефрактерный период пути А также закончился, импульс может повторно входить в путь А и проходить по кругу, посылая импульс каждого цикла к желудочка (4) и ретроградно к предсердиям (5), создавая устойчивую реентри тахикардию.</p></div>

Механизм типичного реентри

<span id="v21366641_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Значимая элевация точки J, образующая сводообразный сегмент ST, ведущая к инвертированной Т-волне в отведениях V<sub >1</sub>и V<sub >2</sub>.</p></div>

ЭКГ-паттерн типа 1 по Бругада

Кровоснабжение печени.

<span id="v56241108_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* При гепатите А (см. таблицу Серологический анализ на гепатит А [ <a href="" data-toggle="tooltip" data-id="" data-itemid="00000000-0000-0000-0000-000000000000">Hepatitis A Serology</a><span class="d-none xref"> <span class="tooltip-container"> <a href=""> <span class="tooltip-content"> <span class="tooltip-heading"> </span> <span class="tooltip-readmore"> </span> </span> </a> </span> </span>]), гепатите B (см. таблицу Серологический анализ на гепатит В [ <a href="" data-toggle="tooltip" data-id="" data-itemid="00000000-0000-0000-0000-000000000000">Hepatitis B Serology</a><span class="d-none xref"> <span class="tooltip-container"> <a href=""> <span class="tooltip-content"> <span class="tooltip-heading"> </span> <span class="tooltip-readmore"> </span> </span> </a> </span> </span>]) и гепатите C (см. таблицу Серологический анализ на гепатит С [ <a href="" data-toggle="tooltip" data-id="" data-itemid="00000000-0000-0000-0000-000000000000">Hepatitis C Serology</a><span class="d-none xref"> <span class="tooltip-container"> <a href=""> <span class="tooltip-content"> <span class="tooltip-heading"> </span> <span class="tooltip-readmore"> </span> </span> </a> </span> </span>]) проводят дополнительные лабораторные исследования.</p></div><span id="v56241112_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >АЛТ = аланинаминотрансфераза; анти-HCV = антитела к вирусу гепатита C; АСТ = аспартатаминотрансфераза; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; IgM анти-HAV = IgM антитела к вирусу гепатита А.</p></div>

Упрощенный диагностический подход к возможному острому вирусному гепатиту.

Обзор печени и желчного пузыря

<span id="v56231104_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > G<sub >0 </sub><span class='symbol' >=</span> фаза покоя (отсутствие деления клеток); G<sub >1 </sub><span class='symbol' >=</span> фаза начального роста (от 12 часов до нескольких дней); S <span class='symbol' >=</span> Синтез ДНК (обычно от 2 до 4 часов); G<sub >2 </sub><span class='symbol' >=</span> подготовка клетки к митозу (от 2 до 4 часов) - в клетках имеется удвоенное количество ДНК ; M<sub >1</sub><span class='symbol' > =</span> митоз (от 1 до 2 ч).</p></div>

Клеточный цикл

Совместимые типы эритроцитов

<span id="v56256785_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Прямой антиглобулиновый тест (прямая реакция Кумбса) применяется для выявления наличия на поверхности мембран эритроцитов эритроцит-связывающих антител (IgG) или компонентов системы комплемента (C3). Эритроциты больного инкубируют с антителами к человеческим иммуноглобулинам IgG и С3. Если антитела класса IgG или С3 связываются с мембраной эритроцитов, происходит агглютинация эритроцитов—положительный результат. Положительный результат свидетельствует о наличии аутоантител к эритроцитам. Положительный результат теста не всегда соответствует гемолизу. Таким образом, результаты всегда должны коррелировать с клиническими проявлениями и симптомами.</p></div>

Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса).

<span id="v59177567_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Отложение фибрина и фибринолиз должны быть сбалансированы во время восстановдения поврежденной стенки кровеносных сосудов. Поврежденные эндотелиальные клетки высвобождают активаторы <span class="genericDrug" data-showrollover="false">плазминогена</span> (тканевой активатор <span class="genericDrug" data-showrollover="false">плазминогена</span>, урокиназа), активирующие фибринолиз. Активаторы <span class="genericDrug" data-showrollover="false">плазминогена</span> расщепляют <span class="genericDrug" data-showrollover="false">плазминоген</span> в плазмин, который растворяет сгустки. Фибринолиз контролируется с помощью ингибиторов активатора <span class="genericDrug" data-showrollover="false">плазминогена</span> (PAI, например, PAI-1) и ингибиторов плазмина (например, альфа2-антиплазмина).</p></div>

Фибринолитический путь

Метаболические механизмы свертывания крови

<span id="v59177558_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > НМГ = низкомолекулярный <span class="genericDrug" data-showrollover="false">гепарин</span>; ТФ = тканевой фактор; НФГ = нефракционированный <span class="genericDrug" data-showrollover="false">гепарин</span>.</p></div>

Антикоагулянты и их точки воздействия

<span id="v56256775_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >С помощью непрямого антиглобулинового теста (непрямая проба Кумбса) выявляют антитела класса IgG против эритроцитов (ККТ) в плазме пациента. Проводят инкубацию плазмы пациента с эритроцитами реагента; затем добавляют сыворотку Кумбса (антитела к IgG человека, или человеческие анти-IgG). Если происходит агглютинация, это означает, что присутствуют антител IgG (аутоантитела и аллоантитела) к эритроцитам. Этот тест также используют для определения специфичности аллогенного антитела.</p></div>

Непрямой антиглобулиновый тест (непрямая проба Кумбса).

<span id="v88062726_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* У некоторых пациентов с обструктивным апноэ сна при осмотре в кабинете наблюдается нормальная сатурация кислорода.</p></div><span id="v88062727_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >† Гомозиготная мутация в гене <i data-mmanualobjecttype='gene'' >EGLN1</i> приводит к чувашской полицитемии.</p></div><span id="v88062728_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >‡ EGLN1 - белок, кодируемый геном <i data-mmanualobjecttype='gene'' >EPAS1</i>.</p></div><span id="v88062729_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >§ EPAS1 (также известный как индуцируемый гипоксией фактор-2 альфа [HIF-2альфа]) представляет собой белок, кодируемый <i data-mmanualobjecttype='gene'' ></i>геном.</p></div><span id="v88062730_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >EGLN1 = индуцируемый гипоксией фактор 1 семейства кодируемых egl-9 факторов; EPAS1 = эндотелиальный белок 1, содержащий PAS-домен; VHL = фон Гиппеля-Линдау.</p></div><span id="v88062731_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Данные предоставлены от <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18401028/">Спивак Дж.Л. (Spivak JL) и Сильвера Р.Т. (Silver RT.) </a>. The revised World Health Organization diagnostic criteria for polycythemia vera, essential thrombocytosis, and primary myelofibrosis: an alternative proposal. <i >Кровь</i>. 2008;112(2):231-239. doi:10.1182/blood-2007-12-128454</p></div>

Алгоритм диагностики эритроцитоза

Операция шунтирования желудка по Ру

Регулируемое бандажирование желудка

Упрощенный вопросник по оценке питания (SNAQ)

Вегетативная нервная система

<span id="v56113950_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Фаза БДГ-сна циклически повторяется в течение ночи каждые 90-120 минут. Периодически возникают краткие периоды бодрствования (стадия W). Время сна распределяется следующим образом:</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56113953_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Стадия N1: 2-5%</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56113955_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Стадия N2: 45-55%</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56113957_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Стадия N3: 13-23%</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56113959_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > БГД-фаза: 20-25%</p></div></li></ul></div>

Типичный режим сна у молодых взрослых

Области мозга

<span id="v56215544_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(В измененной редакции <i >Anatomy,</i>изд. 5, под редакцией R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; использовано по разрешению)</p></div>

Зоны иннервации кожных нервов нижней конечности

Дерматомы

<span id="v56215264_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Микроваскулярная декомпрессия может облегчить боль, вызванную сосудистой компрессией пораженного черепно-мозгового нерва при невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмах или невралгии языкоглоточного нерва. При невралгии тройничного нерва, давление сбрасывается путем размещения губки, помещаемой между 5-ом черепным (тройничным) нервом и сжимающей артерией (процедура Джанетта). Как правило, эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% больных боль рецидивирует.</p></div>

Микроваскулярная декомпрессия

<span id="v56253383_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Повышенное внутричерепное давление иногда может стать причиной выпячивания (вклинения) ткани мозга через ригидные отверстия костей черепа или твердой мозговой оболочки (вырезка намета мозжечка, серп большого мозга, большое затылочное отверстие).</p></div><span id="v56253384_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Дислокацию головного мозга классифицируют в зависимости от анатомической структуры, через которую происходит выпячивание ткани.</p></div><div class="list"> <ul data-mmanualobjecttype="List" class="bulleted"><li class="topic__listitem" ><span id="v56253387_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >Транстенториальное (ункальное) вклинение</b>: медиальная часть височной доли вклинивается унилатеральной массой сквозь и под мозжечковый намет, поддерживающий височную долю.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56253389_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >Подсерповидное вклинение </b>: угловая извилина вклинивается под серп большого мозга при давлении на нее нарастающего очага в полушарии головного мозга.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56253391_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >Центральное вклинение:</b> Грыжа обеих височных долей через вырезку намета мозжечка из-за билатеральных опухолевых эффектов или диффузного отека головного мозга.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56253393_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >Восходящее транстенториальное вклинение:</b> этот тип развивается в том случае, когда субтенториальное объемное образование (например, опухоль в задней черепной ямке, внутримозговая гематома) сдавливает ствол головного мозга, что приводит к формированию множественных ишемических очагов в стволе.</p></div></li><li class="topic__listitem" ><span id="v56253395_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><b >Вклинение миндалин мозжечка</b>: обычно связано с увеличивающимся инфратенториальным объемным образованием (например, кровоизлиянием в мозжечок), которое смещает миндалины мозжечка в большое затылочное отверстие.</p></div></li></ul></div>

Вклинение головного мозга

Базальные ганглии

Спинномозговой нерв

<span id="v59170549_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Различные зоны коры управляют специфическими моторными и сенсорными функциями на противоположной стороне тела. Площадь поверхности коры, контролирующей определенные части тела, варьирует; например, область коры, управляющая кистью, больше области, управляющей плечом. Карту этих областей называют гомункулом (лат. «маленький человек»).</p></div>

Гомункул

<span id="v56238129_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >При использовании функциональной шкалы оценки боли исследователи должны четко объяснить пациенту, что функциональные ограничения имеют отношение к оценке только в том случае, если они связаны с оцениваемой болью; лечение имеет своей целью уменьшить интенсивность боли, насколько это возможно, по крайней мере, до переносимого уровня (0-2).</p></div><span id="v56238130_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from the American Geriatrics Society (AGS) Panel on Chronic Pain in Older Persons: The management of chronic pain in older persons. <i >Journal of the American Geriatrics Society</i> 46:635–651, 1998; used with permission; from Gloth FM III, Scheve AA, Stober CV, et al: The functional pain scale (FPS): Reliability, validity, and responsiveness in a senior population. <i >Journal of the American Medical Directors Association</i> 2 (3):110–114, 2001; and from Gloth FM III: Assessment. In <i >Handbook of Pain Relief in Older Adults: An Evidence-Based Approach</i>, edited by FM Gloth III. Totowa (NJ), Humana Press, 2003, p. 17; использовано с разрешения; copyright © FM Gloth, III, 2000.</p></div>

Некоторые шкалы для количественной оценки боли

Доли коры головного мозга

<span id="v56230304_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Потенциалы действия открывают аксональные кальциевые каналы (не показано). Ca<sup >++</sup> активирует высвобождение нейромедиаторов (НМ) из везикул. НМ заполняют синаптическую щель. Некоторые из них связываются с постсинаптическими рецепторами, вызывая ответную реакцию. Остальные подвергаются обратному захвату в аксон, где накапливаются, или диффундируют в окружающие ткани.</p></div>

Нейротрансмиссия

<span id="v56217312_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Люмбальная пункция выполняется пациенту в положении лежа на боку, игла для люмбальной пункции вводиться в промежуток между L3-L4.</p></div>

Люмбальная пункция

<span id="v56215521_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(В измененной редакции <i >Anatomy,</i>изд. 5, под редакцией R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; использовано по разрешению)</p></div>

Зоны иннервации кожных нервов верхней конечности

Классификация часто встречающихся гиперкинетических расстройств

Спинные нервные корешки

<span id="v1034473_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Передняя мозговая артерия снабжает медиальную часть лобных и теменных долей и мозолистое тело. Средняя мозговая артерия снабжает значительную часть боковых поверхностей лобных, теменных и височных долей. Ветви передней и средней мозговых артерий (лентикулостриарные артерии) снабжают кровью базальные ядра и переднюю ножку внутренней капсулы.</p></div><span id="v1034474_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Позвоночная и основная артерии кровоснабжают мозговой ствол, мозжечок, заднюю часть коры головного мозга и медиобазальные отделы височной области. Основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии для кровоснабжения медиобазальных отделов (включая гиппокамп) височной области и затылочной доли головного мозга, таламуса, сосцевидного и коленчатого тел.</p></div><span id="v1034475_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Переднее кровообращение и заднее кровообращение сообщаются в круге Уиллиса через заднюю соединительную артерию.</p></div>

Артерии головного мозга

Функциональные зоны мозга

Плексопатии

Вши крупным планом

<span id="v43823988_ru" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >На этом рисунке базальная мембрана непропорционально увеличена для отображения ее слоев. Волдыри при простом буллёзном эпидермолизе (ЭБ) образуются на уровне эпидермиса. При простом БЭ волдыри формируются на уровне светлой пластинки базального слоя кожи (lamina lucida). Дистрофические волдыри ЭБ образуются в области субламина дэнса (самая верхняя дерма). Волдыри при синдроме Киндлера могут образовываться на внутриэпидермальном или субэпидермальном уровне.</p></div>

Уровни расслоения кожи при буллёзном эпидермолизе

Как различные препараты действуют при лечении акне

Медицина критических состояний

Неврологические расстройства

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Специальные темы

Иммунология; Аллергические расстройства

Болезни нарушения питания

Клиническая фармакология

Гериатрия

Заболевания глаз

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Легочные нарушения

Педиатрия

Эндокринные и метаболические нарушения

Болезни печени и желчевыводящих путей

Инфекционные болезни

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Дерматологическая патология

Травмы; отравления

Гематология и онкология

Гинекология и акушерство

Стоматологическая патология

Заболевания уха, горла и носа

Нарушения психики

Патология мочеполовой системы

Copy Link

PPT CV

PPT PV

PPT MVM

citation

Reddit

Quora

WhatsApp

Telegram

Odnoklassniki

viber

Facebook

Профессиональная

Ресурсы

Исследования конкретных случаев

Дополнительное содержание

Также интересно

закрыть боковую панель

Фильтр по типу содержания

Название лекарственного препарата

* ЭТО — ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВЕРСИЯ *

Выбранная вами ссылка приведет на сторонний веб-сайт. Мы не контролируем и не несем ответственность за содержание сторонних веб-сайтов.

Покинуть этот сайт?

Google+

Ключевые главы пользовательской версии

Ключевые темы в этом разделе

Встроенный язык

Оригинальный заголовок:

Проверено/пересмотрено

LinkedIn

Вам прислали следующую тему из Справочника MSD: %0D%0A %0D%0A {title} %0D%0A %0D%0A {link} 

Письмо

Справочник MSD Профессиональная версия

боковая панель мобильного приложения

СОПУТСТВУЮЩИЙ КОНТЕНТ

Найти информацию по медицинской тематике, о симптомах, лекарственных препаратах, процедурах, новостях и многое другое, написанное для медицинских работников.

<h4>Расширенный поиск:</h4>
<ul>
   <li>
      <strong>
      Используйте &ldquo; &ldquo; для фраз</strong>
      <ul>
         <li>
            [ &ldquo;pediatric abdominal pain&rdquo; ]
         </li>
      </ul>
   </li>
   <li>
      <strong>	
      Используйте &ndash; для удаления результатов с определенными терминами</strong>
      <ul>
         <li>	
            [ &ldquo;abdominal pain&rdquo; &ndash;pediatric ]
         </li>
      </ul>
   </li>
   <li>
      <strong>	
      Используйте ИЛИ для учета альтернативных терминов</strong>
      <ul>
         <li>
            [teenager OR adolescent ]
         </li>
      </ul>
   </li>
</ul>

Введите условия поиска, чтобы найти связанные медицинские темы, мультимедийные материалы и многое другое.

Всплывающее окно поиска

Результаты поиска Для:

Узнайте о симптомах, диагностике и лечение по разделу: SectionName в Справочнике MSD. Также версии для медицинских работников и ветеринаров!

Узнайте о симптомах, диагностике и лечение по теме: $TopicName в Справочнике MSD. Также версии для медицинских работников и ветеринаров!

Выберите предпочитаемый язык

Дополнительная информация